为什么按常规每天补充维生素D的小儿仍然存

论文摘要及体会：维生素D对人类健康尤其是儿童健康有重要意义，她的多方面生物学功能是通过结合维生素D受体（vitaminD.rcptorVDR)后发挥作用的。

VDR的基因缺陷会导致一系列维生素D缺乏症，例如佝偻病、手足抽搐症，从而影响神经、肌肉、骨骼、免疫、造血等多种组织功能异常。

深圳相关机构最新研究发现：

1、不同地区儿童VDR相关基因具有显著差异性。

2、VDR是一个配体依赖的转录因子，与维生素D结合后影响钙磷代谢，细胞增值分化，调节免疫功能。研究表明由于基因型表达不同，人体对维生素D缺乏的临床表现也不同，例如Bb基因型，骨密度较BB型低5.3%；在体内钙摄入不足时，BB基因型个体钙吸收率显著低于bb型基因个体。

以上研究结果告诉我们，人体对维生素D的补充、吸收利用均与个体基因类型紧密相关，因此在我们预防体内维生素D缺乏，以及补充维生素D预防佝偻病时必须考虑到个体差异。

虽然目前临床还不能对每一个儿童做基因分型，但是加强预防维生素D缺乏的意识，和定期监测体内维生素D含量及时评价小儿发育状况，对指导儿童家长科学合理预防维生素D缺乏导致的一系列问题是非常必要的。

他们发现维生素D水平不足的患者摄入的钙元素量只有常人的10%到15%，磷酸与摄入量为50%-60%。“因此，这些元素摄入的不足导致了骨组织较低的矿化程度”。

然而，作者们也指出这些患者维生素D缺乏的程度是可以预测得到的。“能够保证骨骼健康物功能完整的血清中最低的25-水合维生素D水平至今还没有定论”。然而，“我们希望通过讨论的方式设立一个维生素D含量标准，用于提示患者应力性骨折的风险”。

应力性骨折通常是体育运动中发生的损伤，当骨头承受的压力大于其能够承受的最大压力时将会发生应力性骨折的事件。研究者们分析了从年到年期间，Millr医生诊断的名应力性骨折的患者的病历，结果显示：53名患者三个月期间的血清中25-水合维生素D的平均含量为31.1ng/ml。其中44名患者含量低于40ng/ml，根据维生素D委员会的标准，这一数值表示维生素D含量不足；另外，有28名患者维生素D含量低于30ng/ml。

其中有三分之一的患者的第二趾骨发生过应力性骨折，17.6%在第三跖骨发生过应力性骨折。

“25-水合维生素D的含量与应力性骨折之间的联系之前已经有研究报道过，他们建议血清中最低的维生素D含量不能低于40ng/mg，尤其是对于体力活动需求较大的人群”。

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