医考资料儿科知识点

围生期：妊娠28周到产后1周新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天婴儿期：出生后到1岁幼儿期：1岁到3岁学龄前期：3岁到6－7岁学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）2生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。1、体重增长出生后一周：生理性体重下降前半年：－g/月前3月：－g/月后3月：－g/月后半年：－g/月1－2岁：3kg/年2－青春期：2kg/年公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重6－12月月龄×0.25＋62岁—青春期年龄×2＋82、身高年龄×7＋、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。4、前囟门：12－18月闭合。闭合过早：见于头小畸形闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。后囟门：6－8周闭合。5、腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。1－9岁的数目为：岁数＋16、牙齿2岁以内乳牙数目=月龄－4～67、克氏征（＋）——3－4月以前正常巴氏征（＋）——2岁以前正常。小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）8、2个月——抬头6个月——独坐一会7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点2岁——脐下6岁——脐和耻骨联合上缘之间12岁——耻骨联合上缘3儿童保健卡介苗生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝0、1、6月生后2月脊髓灰质炎生后3、4、5月白百破生后8月麻疹4营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊2、营养不良消瘦——缺能量水肿——缺蛋白质皮下脂肪厚度轻度：0.8－0.4中度：0.4以下重度：消失营养不良最先出现的症状——体重不增。重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3病因：①日光照射不足：冬春季易发病②维生素D摄入不足③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。④维生素D需要量增加：生长过快。⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。②方颅：多见于8－9月以上婴儿。③前囟增大及闭合延迟④出牙延迟胸廓①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10肋最明显。）②肋膈沟③鸡胸或漏斗胸四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯②O形腿或X形腿生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。骨骺软骨增宽。X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线——临时钙化带重新出现。治疗：口腹维生素D早期：0.5－1万IU/d激期：1－2万IU/d（1个月后改预防量）4、维生素D缺乏性手足抽搐症临床表现：①惊厥②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。③喉痉挛④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口1/9页角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。治疗：止惊——补钙——维生素D止惊：苯巴比妥，水合氯醛补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。小结：发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。5、体重6kg——每日8％糖牛奶量ml，水ml﹤4岁蛋白质15％脂肪35％糖50％﹥4岁10％30％60％5新生儿和新生儿疾病1、足月儿：胎龄﹥28周，﹤42周早产儿：胎龄﹥28周，﹤37周过期产儿：胎龄﹥42周2、新生儿：指出生后到生后28天婴儿通过胎盘的免疫球蛋白—IgG出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿出生体重：2g—g出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分睡眠时平均心率：次/分血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经系统反射：原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。4、新生儿消化系统下食管括约肌压力低胃底发育差，呈水平位幽门括约肌发达——溢奶肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、新生儿胎便生后24h内排出，3－4天排完由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色6、新生儿黄疸生理性黄疸：生后2－5天出现，足月儿14天消退，早产儿3－4周消退血清胆红素水平足月儿﹤mol/l早产儿﹤mol/l病理性黄疸：生后24h内出现持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现血清胆红素水平足月儿﹥mol/l早产儿﹥mol/l血清结核胆红素﹥25mol/l母乳性黄疸：生后4－7天出现胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降继续哺乳1－4月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。7、新生儿溶血病：ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型临床表现：胎儿水肿黄疸：生后24小时内出现。贫血胆红素脑病（核黄疸）生后2－7天出现诊断：ABO溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验治疗：产后治疗光照疗法常用（光照12－24小时）第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。第二关（2－7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）第三关（2周－2月）：纠正贫血。**ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆8、新生儿缺氧缺血性脑病症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥轻度：出生24小时内症状最明显中度：出生24－72小时最明显重度：出生至72小时或以上症状最明显治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（20mg/kg）新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿9、新生儿败血症病原菌：葡萄球菌（我国）感染途径：产后感染最常见。早发型：生后1周尤其3天内发病迟发型：出生7天后发病新生儿Apgar评分（生后1分钟内）呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底0分无无青紫or苍白松弛无反应1分慢，不规则﹤身体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉2分正常，哭声响﹥全身红四肢活动哭，喷嚏新生儿窒息轻度：评分为4－7分重度：0－3分治疗：新生儿窒息复苏

5结核病主要传播途径——呼吸道主要传染源——结核菌涂片阳性病人结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应结核菌素试验（OT试验）小儿受结核感染4－8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48－72小时观测结果。直径﹤5mm－5－9mm＋10－20mm＋＋20mm以上或有水疱、坏死＋＋＋强阳性临床意义：＋——曾接种过卡介苗，人工免疫所致受过结核感染1岁以下提示体内有新的结核病灶＋＋＋——体内有活动性结核病两年内阴性变阳性or直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。阴性反应：未感染过结核结核变态反应前期假阴性反应技术误差或所用结核菌素已失效预防麻疹对预防结核病有较大意义。抗结核的首选药和必选药——异烟井结核病预防性化疗的疗程：6－12月原发性肺结核为小儿时期患结核病最常见的类型典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣压迫喉返神经——声嘶压迫静脉——颈静脉怒张结核性脑膜炎病理改变：脑底改变最明显临床表现早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、、易怒中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经）晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成涂片检查结核菌查处率高糖和氯化物降低同时降低（结脑典型表现）蛋白升高。诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌＋（确诊）胸部X线（很重要）治疗：肾上腺皮质激素（强的松）疗程8－12周原发综合征首选：异烟井＋利福平＋链霉素肺门淋巴结肿大首选：异烟井＋利福平结脑强化治疗异烟井＋利福平＋链霉素＋乙胺丁醇强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿降低颅内压，防止脑室粘连链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌不典型结脑的首发症状——惊厥6消化系统疾病解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，在加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。小儿腹泻病原菌产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠粘膜损伤。轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。脱水轻度中度重度失水量50ml/kg50－－前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹皮肤弹性稍差较差极差口腔粘膜稍干干燥苍白干燥发灰泪有泪少无泪尿量稍少明显少极少，无尿四肢温暖稍凉厥冷腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显）低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。1、第一天补液补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水——1/2张（2：3：1）低渗性脱水——2/3张（4：3：2）不能测血钠时——1/2张重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液0.9%氯化钠5％葡萄糖1.4％碳酸氢钠/1.97％乳酸钠2：3：1含钠液补液量轻度脱水——90－中度脱水——－重度脱水——－输液速度前8－12小时每小时8－10ml/kg脱水纠正后于12－16小时补完，每小时5ml/kg2、小儿腹泻补钾见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3－4mmol/kg，缺钾明显者4－6mmol/kg一般持续4－6天。3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿外观虚胖、湿诊除大便增多外无其他症状食欲好，不影响发育4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染

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