糖尿病前沿25羟基维生素D与T2D

老指标，新意义：25-羟基维生素D与T2DM那些事儿

1.25-羟基维生素D缺乏与心血管疾病、糖尿病等慢性疾病密切相关。

2.进一步研究发现25-羟基维生素D水平降低与T2DM患者大血管、微血管并发症风险增加密切相关，并且是大血管并发症的独立预测因子。

3.25-羟基维生素D对T2DM的防治也显示了一定潜力。

众所周知，25-羟基维生素D具有维持体内钙和磷的动态平衡以促进骨骼健康的作用，近年来研究发现25-羟基维生素D还在T2DM、心血管疾病及肿瘤等的发病机制中扮演重要角色。

一方面，25-羟基维生素D缺乏与T2DM发生风险增加相关；另一方面，25-羟基维生素D与心血管疾病也密切相关。而25-羟基维生素D缺乏与T2DM血管并发症之间的关系仍有待大规模前瞻性研究的证实。

年3月发表在DiabetesCare上的最新研究就旨在解决这一问题。该研究通过FIELD研究（多中心、双盲、非诺贝特-安慰剂对照研究）数据对T2DM患者基线时25-羟基维生素D水平与大血管并发症（包括心肌梗死、中风等）和微血管并发症（包括视网膜病变、肾病、神经病变和截肢等）的关系进行分析。

结果发现，所有研究对象25-羟基维生素D的中位水平为49nmol/L。过半研究对象血清25-羟基维生素D水平偏低（50nmol/L）。25-羟基维生素D水平≥50nmol/L的T2DM患者的中位HbA1c为6.7%（6.0-7.6%），而25-羟基维生素D水平50nmol/L的T2DM患者中位HbA1c水平则高达7.0%（6.2-8.0%），两者间的差异具有统计学意义（p0.05）。

5年随访中，共有例（13.1%）患者发生至少一种大血管并发症。共有例（25.1%）患者发生至少一种微血管并发症。25-羟基维生素D水平50nmol/L的T2DM患者大血管及微血管并发症的累积发生风险更高。单因素分析显示，25-羟基维生素D水平每下降50nmol/L，大血管并发症发生风险增加20%（95%CI5-39%;P=0.01）；相应的多因素分析显示，25-羟基维生素D水平每下降50nmol/L，大血管并发症发生风险增加23%（95%CI6-42%;P=0.）。25-羟基维生素D水平处于下四分位区间（36nmol/L）的患者相对于25-羟基维生素D水平处于上四分位区间（63nmol/L）的患者大血管并发症发生风险高21%。多因素分析证实，25-羟基维生素D是T2DM患者大血管并发症的独立预测因素，而25-羟基维生素D水平与T2DM患者微血管并发症之间的关系在多因素分析中没有显示统计学意义。进一步校正体力活动，hs-CRP和季节因素后仍得出类似结果。

近年来的研究显示，25-羟基维生素D缺乏参与T2DM患者血管并发症的可能机制包括胰腺?细胞功能缺陷，外周胰岛素抵抗，慢性炎症及内皮功能紊乱等。而本研究结果提示可能存在独立于上述机制之外的其他作用机制。但具体机制还有待进一步研究。

此外，25-羟基维生素D与T2DM防治也是近年来的研究热点之一。现有数据提示，对于糖尿病高风险的人群，补充25-羟基维生素D有积极作用。但是已有空腹血糖受损或糖耐量异常的患者，高剂量的25-羟基维生素D补充疗法对改善胰岛素分泌及胰岛素敏感性似乎没有作用。一些干预性研究对25-羟基维生素D及25-羟基维生素D联合钙剂在T2DM中的作用进行了研究，不同研究的结果尚存在争议，有待进一步RCT研究的证实。

总之，25-羟基维生素D水平降低与T2DM患者大血管、微血管并发症发生风险增加密切相关，对其具体机制的研究是近年来的研究热点。此外25-羟基维生素D对T2DM的防治显示了一定潜力但也依然存在争议，同样有待进一步RCT研究的证实。

1.AutierP,BoniolM,etal.LancetDiabetesEndocrinol.;2(1):76-89.

2.AfzalS,Br?ndum-JacobsenP,etal.LancetDiabetesEndocrinol.;2(4):-.

3.HerrmannM,SullivanDR,etal.DiabetesCare.;38(3):-.

4.EuropeanJournalofEndocrinology(),R–R

《糖尿病学术前沿》介绍：

诺和诺德医学事务团队长期







































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