骨健康卫士钙和维生素D的合理补充

中医院刘津

第三届中国药师职业技能大赛

骨质疏松难熬，引无数英雄竞折腰。今钙尔奇D、骨化三醇、阿仑膦酸，各领风骚。如何正确治疗，且听我细道。

骨质疏松症的防治：

基本措施

调整生活方式和服用骨健康基本补充剂（钙和维生素D）。

药物治疗

基础补充剂

抑制骨吸收药物

促进骨形成药物

其它药物

钙剂

双膦酸盐

甲状旁腺素

活性维生素D

维生素D

降钙素

维生素K

雌激素受体调节剂

锶盐

雌激素

中药等

富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。

适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。

避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物。

采取防止跌倒的各种措施。

加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。

骨健康基本补充剂

调整生活方式

（一）钙

我国营养学会制定成人每日钙摄取入推荐量为mg（元素钙）是获得理想骨峰值，维护骨健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。

不同人群每日钙摄入推荐量

人群

每日推荐量

新生儿

mg

0.5-1岁

mg

1-4岁

mg

4-11岁

mg

11-18岁

mg

18-50岁

mg

绝经后妇女及

50岁以上老年人

mg

孕妇

妊娠早期

mg

妊娠中期

mg

妊娠晚期

mg

注：钙的最大允许摄入量为每日mg。

膳食中摄取到的钙量

目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获取的钙约mg，故平均每日应补充的元素钙量为—mg。

各种钙制剂的钙元素含量

名称

碳酸钙

氯化钙

枸橼酸钙

乳酸钙

葡萄糖酸钙

含量（%）

40

27

21

13

9

（二）补钙最佳伴侣——维生素D

维生素D与钙的关系

维生素D3可以使进入体内的钙吸收提高30%-80%，因此，目前一些钙片同时添加了维生素D。

碳酸钙1mg

元素钙mg

维生素DIU

与骨骼健康相关的维生素D临界值：

1）血清OHD＜30nmol/L，为维生素D缺乏。

2）血清OHD在30-49.9nmol/L，在一些人群中为维生素D不足。

3）血清OHD≥50nmol/L，在几乎所有人群中为维生素D足够。

注：OHD值为25-(OH)D3含量。

不同人群每日维生素D摄入推荐量

人群

每日推荐量

0-11岁

（10μg）

11岁以上

IU（5μg）

老年人

-IU（10-20μg）

骨质疏松患者

-IU

孕妇

妊娠早期

IU（5μg）

妊娠中晚期

（10μg）

普通维生素D与活性维生素D

维生素D可称为麦角骨化醇，包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化固醇）统称。普通食物中只能供给少量的维生素D2。主要由皮肤在紫外线作用下合成的以维生素D3为主。维生素D3是骨代谢重要的调节激素，是肠道钙吸收和骨矿化所必需的，可促进钙的吸收从而有利于骨密度的增加。

维生素D的来源

（1）日照：

通常情况下，皮肤受紫外线照射合成维生素D是最主要的来源（80-90%）。一日之中，上午11点到下午3点之间，紫外线强度较高。在上午10点到下午3点之间，每周两次暴露四肢于日光下5-30分钟（取决于多因素，如季节、纬度、年龄、性别、肤色等），通常可以获得足够维生素D。

缺乏户外活动、防晒霜或服装等遮盖日光接触是影响皮肤维生素D合成的重要因素。

①防晒霜：SPF-8能减少皮肤产生的维生素D量的92.5%；SPF-15能减少99%。

②玻璃遮挡：普通玻璃能阻挡90%以上波长nm以下的光线，隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素D。

（2）饮食

含维生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的鱼类，如鲑鱼、金枪鱼等。以及添加进了维生素D的和一些饮料，如奶制品、豆浆和谷物等。单靠食物几乎不能获得足够的维生素D。

（3）药物

如果从日光照射和食物中获得的维生素D不足，需要进行维生素D添加补充。

活性维生素D制剂

维生素D种类

阿法骨化醇(1α-(OH)D3)

骨化三醇（1,25-(OH)2D3）

商品种类

立庆（国产）

罗盖全（罗氏）

萌格旺（日本株氏会社）

盖三醇（青岛）

阿法迪三（以色列）

骨质疏松的防治不仅仅需要钙和维生素D

“基础”是重要的、不可缺少的。但“基础”并不是“全部”和“唯一”。“基础补充剂”适用于：

骨质疏松症初级预防和二级预防

骨质疏松症药物治疗和康复期间

具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：

注：骨密度通常用T值表示。

回复“科普”

专业科普轻松GET

关于孕期哪些药不能吃

快来问药师吧↓↓↓↓

本文章由中国药师职业技能大赛选手提供，未经允许，谢绝转载！

中国药师职业技能大赛以提升中国合理用药水平为使命，践行知识管理办法，通过智能化题库、交互性平台、便捷性学习渠道，锻炼药师处方审核、用药指导、案例分析服务能力有效提升药师专业知识水平。

长按识别







































北京有专治白癜风的医院
白癜风吃什么药好得快