维生素D缺乏增加GDM孕妇后代不良结局风

母亲患妊娠糖尿病（GDM）和维生素D缺乏均被证实会增加后代围产期不良结局的风险。GDM易导致巨大胎儿、新生儿低血糖和肩难产，并增加后代成人期患2型糖尿病和糖尿病前期的风险。孕妇中维生素D缺乏和不足的发生率相当高。母亲维生素D缺乏易导致新生儿小于胎龄（SGA），并可能发生宫内长骨生长受限、儿童期骨矿化不足和骨矿含量低下。其他不良结局还有呼吸道感染、1型糖尿病和中枢神经系统疾病。但孕期这两者同时存在对新生儿的影响未有报道。

最新来自美国的一项队列研究评估了GDM孕妇合并维生素D缺乏对新生儿并发症的影响。结果显示，对于GDM孕妇，维生素D缺乏主要增加新生儿SGA和低血糖等不良结局风险。

研究纳入GDM孕妇例，于孕晚期留空腹血检测25-羟基维生素D水平。随访至产后，评估新生儿出生体重，新生儿SGA或大于胎龄（LGA）、低血糖、早产、ICU住院治疗、黄疸、肩难产、胎儿或新生儿死亡发生率。

总体上，没有孕妇常规补充维生素D，维生素D缺乏的发生率高达53.3%。

与维生素D不缺乏组相比，维生素D缺乏的GDM孕妇其新生儿ICU住院治疗（19%vs.32%，p=0.），低血糖（7.1%vs.17.3%，P=0.）、低血糖需要ICU住院治疗（3.6%vs.15.3%，P=0.）和SGA（5.9vs.17.3%，P=0.）的发生率显著升高。

校正后分析显示，维生素D缺乏可显著增加新生儿SGA（RR=4.32，95%CI1.75-10.66）和低血糖需要ICU住院治疗（RR=3.63，95%CI1.09-12.11）的风险。

进一步比较SGA和非SGA新生儿其母亲的25（OH）D水平，SGA组显著较低（15.0±7.9vs.20.3±8.5ng/ml，P=0.）。

其他结局，如新生儿早产、黄疸、肩难产等的发生率未见显著组间差异。

在以往研究中母亲维生素D缺乏与新生儿SGA风险的增高已被广泛验证，本研究是首次在孕晚期的GDM孕妇中发现了两者的相关性，而GDM孕妇的后代原本伴有LGA高风险。研究还首次证实了维生素D缺乏与新生儿严重低血糖需要ICU住院治疗的关系，预示了更高的医疗费用和神经损伤风险。考虑孕期维生素D水平对公共健康的重要意义及其可控性，建议政府当局将孕期维生素D检测纳入常规。

参考文献：

WeinertLS,etal.VitaminDDeficiencyIncreasestheRiskofAdverseNeonatalOut







































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