预防儿童佝偻病到底是要补充维生素D还是要

今天一大早，我就看见博客上有家长询问有关补钙的问题。她孩子一岁三个月，每天喝配方奶三次，每次两百毫升。依然被医生怀疑缺钙，建议补充钙剂。结果口服补钙一个月后，孩子食欲下降，妈妈开始怀疑和纠结孩子的食欲降低是不是补钙所致。有关此类问题在日常保健门诊中经常碰见，有关这方面的信息也非常混乱，让许多家长无法判断。今天我想就此问题，谈谈自己的一些看法，供各位家长参考。

预防儿童佝偻病到底是要补充维生素D（简称VD）呢？还是要补充钙呢？要想搞清这个问题，首先要明白孩子佝偻病病发生的原因才能说清楚。

翻开所有的经典儿科和儿保的教科书，以及多数的专家文章，儿童时期最为常见的佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病，从病名就可以一目了然引发佝偻病的原因是由于VD缺乏的结果。因此，预防孩子的佝偻病应该从VD是否缺乏去着手解决，而不是盲目地去补充钙剂。

但是，我们在具体对待一个孩子而言，是不是一定要给孩子额外补充VD?如果孩子确实需要额外补充VD,那么到底应该补充多少为好？这是要具体问题具体分析,因人而异，看什么孩子说什么话。

我们都知道孩子每日至少需要VDiu，那么接着要进一步了解孩子每天能否通过食物或体内产生的VD满足这个日常需要的量。孩子在两岁内基本是以奶为主的食物结构，那么奶的VD的含量到底如何呢？首先我们看看母乳的VD是否能满足孩子的需求。据资料显示，每毫升母乳只含WD60iu,如果要满足孩子VD日需求量iu，孩子每日必须要吃毫升母乳才行。这几乎是不可能实现的事情。所以纯母乳喂养的孩子一定要每日额外补充VDiu。

但是配方奶就不一样了，配方奶粉是强化了VD,每毫升配方奶含VD30-40iu。因此，配方奶喂养的孩子究竟是否需要额外补充VD，就要依据孩子每日的平均奶量来决定。也就是说额外VD补充量要算着补充，即用VD日需求量iu-日配方奶所含VD量。只要孩子每日的奶量能提供足够的VD日需求量,就不需要额外补充VD，反之就缺多少补多少。由此，对纯母乳喂养的孩子，就不要漏补VD，而对于配方奶的孩子就一定不要过度补充VD。

如果我们按照上述的理论来指导，是不是我们只要注意给孩子提供足够的VD就可以预防佝偻病了呢？事实并非完全如此。这又是为什么呢？孩子佝偻病的病因的确与VD的缺乏有关，如果我们能给孩子提供必要的VD需求量，佝偻病发生的概率确实会大大减少。但是我们都知道，VD的主要作用是促进钙的吸收和沉积到骨骼里。如果孩子的钙来源不足或缺少，仅仅有了足够VD,那么缺少了钙的VD，又怎能发挥吸收和沉积钙的作用呢？因此在这种缺乏钙的前提下，仅仅补充VD,佝偻病依然还会发生。因此，除了我们常说的VD缺乏性佝偻病之外，还有一种就是钙缺乏性佝偻病。那么这种钙缺乏性佝偻病发生在以吃淀粉食物为主的孩子，或奶量不足的孩子，但VD的来源却很充足。像处于热带或亚热带的国家或地区，常年日照时间长的非洲，以及我国的广东等，由于经济或饮食文化等各种因素，孩子的奶制品不足；又譬如在孩子添加辅食后，或一岁后误将辅食当主食等，导致孩子的食物钙的缺乏。对于这些孩子我们就要给予补充钙丰富的奶制品或额外的钙剂，而不能机械地否认补充食物钙或钙剂的必要性，而只仅仅提供VD了。

除了上述我们谈到两种原因不同的佝偻病之外，还有一种混合型的佝偻病。这就是VD和钙均缺乏的佝偻病。这种混合型的佝偻病在孩子中并不少见。比如我们最常见的奶量不足，辅食吃的很多，户外活动不够，VD的补充常常是三天打鱼两天晒网。对于这样的孩子我们就要双管齐下，既要提醒家长给孩子吃好奶，补充足够的食物钙或适量的钙剂，也要建议给孩子坚持每日适量补充VD。

聊到这里，对于到底是该给孩子补充VD呢？还是补充钙剂呢？我想各位家长多多少少会有些明白。

那么我们现在再来分析上面这位一岁三个月的孩子，他每天六百毫升的配方奶量，按理来说食物钙的量并不少。如果孩子真的被怀疑缺钙，那就应该从钙的吸收是否有问题来考虑。这就需要了解这个孩子VD来源是否充分，比如配方奶VD的量是否足够？户外活动的时间是否太少？如果存在上述疑问，就应该建议家长计算后再额外补充不足的VD,并增加户外的活动，而不是补充过量的钙剂。

这就是要面对任何一个具体孩子而言，一定要具体问题具体分析。是VD的来源有问题呢？还是食物钙不足？还是两者兼而有之？

我们既不要一概而论，佝偻病只要补充VD就能预防；也不要不分对象，不管孩子奶量够不够，就给孩子盲目额外补充钙剂；同时也不要忘记要考虑到两者皆不足的问题，有些孩子既需要适量补充VD，也要考虑给予足够的奶量或适量的钙剂。只有这样科学合理具体的实际指导，孩子佝偻病的预防才不至于演变成一场滥用钙剂和VD的奇葩现象