每日一考点营养性维生素D缺乏性佝偻病
时间:2017-9-2来源:鉴别诊断 作者:佚名 点击:次
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知识概要
由于体内维生素D不足,导致钙磷代谢失常,造成以骨骼损害为主要表现的全身性、慢性、营养性疾病,主要见于2岁以下婴幼儿。
应试流程
病史
维生素D不足(日照不足)、胃肠道或肝胆疾病
症状
初期多为神经兴奋性增高表现。活动期可见颅骨软化(6个月龄以内),方头、佝偻病串珠、手足镯(7~8个月龄),鸡胸样畸形及肋膈沟(1岁左右)。膝内翻、膝外翻甚至脊柱畸形(站立行走后);恢复期症状逐渐减轻或消失;后遗症期可遗留不同程度的骨骼畸形
体征
主要是相关畸形
辅助检查
血生化改变(1-25-OH维生素D3下降),激期(X线呈毛刷样改变)
小婴儿+喂养不当+性情烦躁+骨骼改变+血钙↓+血磷↓=营养性维生素D缺乏性佝偻病
鉴别诊断
特点
先天性甲状腺功能低下
常在出生半年后出现特殊面容和体态:头大,颈短,眼距宽,鼻梁低平,舌大而宽厚。身材矮小,躯干长而四肢短小。血清T4降低、TSH明显升高
软骨营养不良
出生时即见四肢短、头大、前额突出。臀部后凸
肾性佝偻病
存在慢性肾功能障碍
与非佝偻病性疾病鉴别
脑积水;软骨营养不良;粘多糖病
低血磷性抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)
为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致,多发生于1岁后,且2~3岁后仍有活动性佝偻病表现,血钙多正常,血磷低,尿磷增加
1.血钙、磷检查。
2.骨骼X线检查。
3.血PTH、血气分析等。
1.多晒太阳+维生素D治疗。
2.补充钙剂。
3.加强体格锻炼,可采用主动或被动运动方法矫正。防止骨骼畸形,必要时手术矫正。
佝偻病的诊断不难,主要原因是日照不足,大家在治疗原则上一定要强调多晒太阳。
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